Hipertensión Crónica y Cirugía Plástica: Protocolos de Ajuste de Medicamentos y la Importancia de la Evaluación Cardiológica Pre-Operatoria

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La Gestión de la Presión: Evitar Riesgos y Cancelaciones de Última Hora

La **hipertensión crónica** (presión arterial alta) es una condición médica común que debe ser tratada con la máxima seriedad antes de cualquier procedimiento quirúrgico electivo. Una presión arterial no controlada no solo aumenta significativamente el riesgo de sangrado durante la cirugía, sino que también eleva el riesgo de eventos cardiovasculares graves (como infartos o accidentes cerebrovasculares) durante la fase perioperatoria (antes, durante y después de la operación). Por esta razón, el control riguroso de la presión y la coordinación de medicamentos con su equipo médico son pasos no negociables en su preparación pre-quirúrgica.

El Proceso de Evaluación Cardiológica Pre-Operatoria (PEPO)

Antes de recibir la “luz verde” para el quirófano, los pacientes con hipertensión crónica deben someterse a una evaluación cardiológica pre-operatoria (PEPO). Este proceso busca:

• Optimización de la Presión: Asegurar que la presión arterial esté consistentemente por debajo de $140/90 \text{ mmHg}$ (o según el criterio del cardiólogo).
• Riesgo de Órganos Diana: Evaluar si la hipertensión ha causado daño en órganos como el corazón (hipertrofia ventricular), riñones o vasos sanguíneos.
• Clasificación ASA: Determinar la clasificación de riesgo físico según la Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA), donde una hipertensión bien controlada (ASA II) es mucho más segura que una mal controlada (ASA III).

Ajuste de Medicamentos: Suspender vs. Continuar

El día de la cirugía es un momento de gran estrés fisiológico, y la interacción entre sus medicamentos habituales y los agentes anestésicos debe ser gestionada con precisión. **Nunca suspenda o continúe un medicamento sin la instrucción expresa de su anestesiólogo y cirujano.**

Medicamentos Clave que Suelen Suspenderse (Riesgo de Hipotensión)

La principal preocupación es la hipotensión severa que puede ocurrir durante la inducción de la anestesia:

• Inhibidores de la ECA (IECA) y Bloqueadores del Receptor de Angiotensina (ARA II): (Nombres como Captopril, Enalapril, Losartán, Valsartán, etc.). Estos se suspenden comúnmente **12 a 24 horas antes** del procedimiento. Su efecto puede volverse peligroso bajo sedación y anestesia general.
• Diuréticos: (Hidroclorotiazida, Furosemida). A menudo se omiten la mañana de la cirugía para evitar la deshidratación y desequilibrios de potasio y sodio, que pueden afectar la función cardíaca y renal.

Medicamentos que Suelen Continuarse (Riesgo de Rebote)

Ciertos medicamentos son cruciales para mantener la estabilidad cardíaca y deben tomarse con un sorbo de agua la mañana de la cirugía para evitar un efecto de rebote peligroso:

• Betabloqueadores: (Metoprolol, Atenolol). Ayudan a controlar la frecuencia cardíaca. Su interrupción repentina podría causar una taquicardia o un aumento brusco de la presión arterial.

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Fuente Bibliográfica: Las guías de la Sociedad Americana de Cardiología (ACC) y la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) establecen los estándares para la gestión perioperatoria de la hipertensión, haciendo hincapié en la continuidad de betabloqueadores y la suspensión temporal de los IECA/ARA II.

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